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患者躺下后，面容依然十分痛苦。
说实话，这种剧烈腹痛不应该往他的小诊所跑，而应该上大医院。
至少他的诊所现在没能力处理大多数腹痛疾病。
哪怕对大医院来说，就只是一个小手术的阑尾炎，他这里也解决不了。
欧姐的病在他这里治好了，理所当然的认为李敬生的医术不输大医院。然后看到同事的老公生病，又是邻居，就给介绍过来了。
本是出于一片好心。
只是她不懂诊所与医院的区别。
现在病人都过来了，李敬生不管能不能治，肯定要给人家检查一下。
“是哪个部位痛啊？”
李敬生开始观察患者的腹部。
“就是肚脐眼这一块。”
患者用手指了指。
阑尾炎疼痛前期为上腹或肚脐周围疼痛，数小时后转移到右下腹。
患者是从昨天开始肚子痛，一直痛到现在，早就不止二十四小时了。凭经验，应该不是阑尾炎。
“一直都是这里痛吗？”
李敬生已经试着触诊患者的腹部了。刚开始一般都是很温柔的触诊。
“对，一直都是这里痛！嗷……痛，痛，轻点！”
患者的肚脐周围被李敬生稍一按压，立刻发出惨叫声。
痛得面容扭曲，额头更是冒出一层细汗。
李敬生并没有停止触诊，而是继续按压患者的腹部其它位置。
当初他还记得在肛肠外科规培轮转时，有一位上级住院医师给一个病人做肛门指诊。结果直接把人家弄到肛裂，医院出面赔了一万多块钱。
从那以后，他给患者做检查时都会特别小心。
“痛，痛！”
当李敬生按压到下腹腔位置时，患者再次发出呼痛声。
不过这次的痛感可能没那么强烈。
李敬生的表情却是变得凝重，因为他摸到了一个较大的肿块，就在下腹腔位置。
“排尿了吗？”
他询问患者，最开始有点怀疑患者是膀胱发生了肿大。
有时候排不出尿，会有这种情况。
比如中年老男人最容易出问题的前列腺，它出问题后会出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，排尿不尽、排尿困难、夜尿多等问题。
很多人到了中年后，会发现半夜要起床小解两三次，这时候就要警惕前列腺是不是出现了问题。
眼下这个患者，年龄五十多岁，正是容易发生前列腺问题的年龄。
李敬生以前在呼吸内科轮转时，最害怕的就是遇到需要插导尿管的老年男人。
因为他们的前列腺普遍增大，这会导致插导尿管时很难成功。
需要极高的技术水平。
而且因为没打麻药，插尿管的过程对病人而言非常痛苦。
这种情况下，多捣腾两下还没成功，病人就会开始骂娘了。
如果病人已经没办法骂出声，家属在旁边肯定会开腔。
因为一般到得要插尿管的病人，情况普遍不太乐观。
“排过两次，只是不太多！”
病人答道。
“您现在下腹部，我摸到一包块，初步怀疑有可能是膀胱肿大或者肠道出了问题。这不是小问题，所以我建议您到大医院治疗。”
李敬生对患者和家属说道。
听到医生在腹腔内摸到了包块，家属和病人顿时变得有些紧张起来。
“那我这个到底是什么问题呢？”
病人躺着没动。
看得出来，他对阳光诊所以及李敬生的信任度很高。可能想要先了解一下病情，这样即便去了大医院也能做到心中有数。
“李医生，我们知道您是医德双馨的好医生，请您跟我们说实话。我们愿意出诊金。”
患者的妻子在旁边也跟着表态。
肚子里有个包块，家属很害怕是一个肿瘤。万一是个恶性肿瘤，这个问题就严重了。
欧女士则是在旁边看着，并不说话。
“只是做普通检查的话，我这里是不收费的。如果你们实在想要了解更多的病情，那我建议在我这里查个x线看看腹像。这个包块的性质也能更明确一些。做x线检查，我这里收费是一百块钱，不出片子。”
李敬生对家属和患者说道。
“完全可以，请您给我丈夫拍个片子看看吧！”
女子的家境应该不差。
可能与欧女士差不多，都是小康之家。
花个一百块钱能大致查明是什么病，他们认为非常值得。
这个点了，到大医院很可能已经下班了。
很可能要等到第二天才能得到有效诊治。
家属扫码交了一百块钱后，李敬生把病人带进医技室，给患者查个腹部x光片。
没有选择照b超。
有些疾病的诊断查x线能获取到的信息会更多，对诊断的帮助也会更大。
费了不小的力气，算是勉强查清了。
x线腹像提示结肠内有少量积气，没发现小肠存在积气。
下腹的肿块质地软，边界清晰，再加上给患者做腹部触诊时，压痛较为明显。
李敬生更加怀疑那就是膀胱肿大后形成的包块。
里面有可能积了不少尿液。
“我再给你查一查那个包块，可能一点痛，稍微忍耐一下。”
李敬生出于医者的责任心，决定再检查一遍。
那个肿块摁上去质地算是比较软，而且还能移动。好在它的边界清晰，而且摸起来不像肿瘤那么硬，初步诊断可以排除肿瘤的可能。
“有呕吐过吗？”
李敬生询问患者。
“没有！”
患者微微摇头。
李敬生不禁皱眉沉思，凭手感，这个包块又不像膀胱肿大积液的样子。
要是膀胱肿大后积了这么多尿，移动时，它的份量肯定不轻。
但是此刻给他的手感很轻。
所以他认为膀胱积尿发生肿大的可能性非常小。
那这个包块到底是什么东西呢？
还有，患者发生剧烈疼痛的部位不在包块位置，而是在脐周。
这事还真是蹊跷。
按常理来说，这类病人常常会发生腹痛转移，但是这个病人始终没出现这个现象。
诸多疑点在他的脑子里不断排列，然后结合患者的病史，病征候，以及体温、血压、x线腹像等检查结果，予以综合诊断。
小成级别的胃肠内科诊断再加上高年资主治医师的实际能力，这让他在诊断这个病例时并不感到特别吃力。
一个个与上述症状相符的疾病不断在脑中闪现，然后又被他排除掉。
“昨天到今天排大便了吗？”
李敬生突然想到一个重要的问题。
当场询问患者。
之前以为那个包块很可能是膀胱肿大后积了尿液，只询问患者的小便情况，却忽视了大便情况。
医生也是人，在诊断中，经常会出现一些疏忽。
这也是为什么遇到难一点的病例，主诊医生拿不准的时候，会请其他医生帮忙会诊。
集思广益，能最大程度避免误诊和漏诊。
“没有。可能是因为我昨天肚子痛以后没怎么吃东西吧！”
患者有气无力的解释道。
李敬生只是点点头，心里并不这样认为。
食物吃进胃内以后并不会马上形成大便。它会经历一个较为漫长的过程。
短则八到十小时左右，长则二十四小时以上都有可能。
这要看个人的胃肠消化能力。
“这样，我给你再听听肠鸣音！伱躺着先别动。”
李敬生之前在外面只做了腹部触诊，简单询问了患者的症状和病史。没做过多的详细检查。
现在人家出于信任，又花了一百块钱，就只想要一个初诊结果。
那肯定要尽力。
他当场取下脖子上的听诊器，戴好后，用探头压在患者的腹部。
可以听到清晰的肠鸣音，而且挺活跃的。
只是肠鸣音有些低沉，给人一种有气无力的感觉。
就像一个舞蹈女孩明明生病了，为了讨好评委，还在卖力的跳舞。
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