第七章 (1/2)
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心胸外科例行每周晨会。长会议桌周围坐着的各位教授和主任、副主任医师，高年主治医生们都朝着会议室前方墙上幻灯幕布的方向，正在报告病例的是一分区的住院总大夫方志伟，幕布上幻灯打出的病历是：“肺癌肺脓肿引起的大咯血一例”，以及患者的检查、CT片等。
方志伟介绍着病例情况：“患者张根才，男，六十五岁，因大咯血急诊收入院，经暂时止血，抗生素治疗情况改善后，行左上肺叶切除手术。经术中探查和肿瘤病理检查，患者肿瘤属于Ⅱ期大细胞肺癌，家属表示等术后恢复，想回老家医院进行后续化疗。那么这个病人，在可拔除引流管后，能否不在我院化疗？”
庄恕听到这里，微微皱眉，开口道：“患者在我院手术可以报销，但是化疗如果不在本地医院做，是不能报销的，让他们在我院化疗确实不现实。”
“那就按以往的规矩来吧。既然是患者的意愿，译心，记得叮嘱他们把字签全了，别等回去化疗出了问题，我们还要担责任。”方志伟叮嘱道。
旁边一个女大夫示意：“明白。”
庄恕犹豫一下，刚要开口，杨帆轻轻敲着桌子，把话接过来道：“以往的规矩也不是不能改嘛，不能光想怎么不担责任。我建议这样，病人出院前，我们可以会同化疗科，先把化疗方案制定了，然后通过远程会诊方式，同当地医院的大夫做个交流，他们在化疗过程中如果有什么突发情况，也可以跟我们联系。”
杨帆此话一出，很多大夫脸上都露出没想到的神情，方志伟更是一脸不可置信，但立刻点头道：“哦……好，我按主任的安排办。”
庄恕转头若有所思地看着杨帆，而杨帆一脸若无其事的样子。
会议室里，医生们都在压低了声音议论，一边说一边看着杨帆。杨帆等大家消化得差不多了，才继续开口道：“了解最新的保险政策，为病人全面考虑，庄大夫的做法很有开创性。我们不能因循守旧，积极的做法是吃透政策，灵活地利用现有条件来治病、带教。”
刘长河立马附和道：“杨主任这个思路太好了！按照这个做法铺开，受惠的可不止这一个病人啊！”
另一位大夫也很快接口说：“受惠的也不只是病人，对术后病人的全程跟踪，全面掌握预后数据，对科研也是大好事！”
杨帆淡淡微笑。庄恕低下头，轻轻敲着手里的钢笔。
今日心胸外科的晨会开得暗潮汹涌，而急诊，日日如常，兵荒马乱。
陆晨曦将一个老太太从诊室扶出来，对另一侧的老头交代着：“验血、验尿就顺着楼道走过去，左拐第三个窗口，卫生间就在旁边。然后去三楼影像科把B超做了。”她送走老头老太，转过身就看到五个浑身鲜血却依旧神色凶悍的男人分坐走廊两边，一边是两个人扶着一个打破了头的，正拿衬衫捂着伤口，这三人头上脸上都有血迹；另一边是一个自己手臂上还大血口子滴着血的，也没顾得上自己的伤，小心地扶着个脸色异常苍白一脸汗的男人，这男人闭着眼，手指的指甲发紫，一语不发地由着护士给他测脉搏。两边的人虽然被检查伤势的杨羽隔开了，但依旧凶狠地对视。
急诊里这样的场景也是见多了，陆晨曦苦笑，走过去问正在检查的杨羽：“情况怎么样？”
杨羽指着面色苍白的那个皱眉道：“你先看看这个吧，很奇怪，脉搏浅快，发绀，看样子像要休克了，血压可不低……”
杨羽正说着，对面那三人中最靠近杨羽的胖子一把推向她肩膀，低吼道：“你他妈会看吗？我哥头上都破了！他身上一条伤口都没有，装孙子呢！你有脑子没有啊？”
听到这话那个手臂外伤的小伙子不乐意了，站起来道：“说谁装孙子呢！你没看我哥什么样？那么大棍子砸在身上，给你一下试试！”
胖男人恨恨地道：“你等着，你等着，告诉你，出了医院有你好看！”
小伙子不服气地瞪眼：“我现在就给你好看！……”
两人在医院里就互不相让地吵起来，带动着胖男人身边的两人也站起来跟着吵，四个人吵成一团。外伤小伙子一边吵一边手里还挎着个气息奄奄、皮肤发绀的中年人。中年人勉勉强强弓腰站着，完全抬不起头来，艰难地想阻止他们：“别吵，别吵了……”
杨羽看得怒从心头起，拍拍陆晨曦，大声地说：“你扶着他！”把那中年人带离“战场”交给陆晨曦后，她两步跨出吵架的圈子，指着几个男人大吼道：“吵他妈什么吵！不知道这是什么地方！进了医院还吵架！想活命就好好坐下，不想活就都他妈给我出去！”
所有人瞬间安静，都看着这个二十上下，身材十分娇小的年轻护士。
陆晨曦见她瞬间定住场子，不由向她投去一个惊讶又赞赏的眼神。
杨羽喘着粗气道：“都坐下！”所有人齐齐地坐下了。
陈绍聪也伸了个头出来，比画了一个“赞”。
杨羽干净利落地安排了左边三个男人在外包扎伤口，右边那两人进处置室请陆晨曦好好看看。
她自己上手给胖子缠纱布，一边缠一边凶巴巴地道：“在外面打得头破血流，跑医院来没轮上看病，还想打？非打出人命才算完是吧？”
胖子被她训得不住点头，一副很乖的样子应承着：“说得对，说得对。”
“等包完了，都在这儿坐好，观察一个小时再走。”杨羽吩咐道，那三个人齐刷刷同时答应：“哎……”
诊室里陆晨曦给那名快要休克的中年人听心肺，神色严肃。扶着他的小伙子在旁说道：“早上我哥他就不舒服，说头疼胸闷。后来那几个浑蛋又来店里闹，我哥背上被他们砸了一下，当时就坐地上，然后疼晕过去了。”陆晨曦听了这状况重新听了一遍心肺，随后将听诊器定在中年人左胸某处，蹙眉细听，眼里流露出紧张的神色。她看着病人用手紧紧按在胸口，立刻问：“胸部很疼吗？怎么个疼法？怎么疼起来的？”
病人低声地道：“胸疼，刀砍似的，背也疼，肚子也疼。”
“什么时候疼起来的？平时血压高吗？”
病人摇头，低声道：“高……是高，早上跟他们戗戗的时候疼得最厉害，要死了一样。背上挨那下的时候最疼，疼得都不行了……后来倒是好多了，不太疼了。就是虚，没力气，头晕……”
陆晨曦看他全无血色的脸，摸了摸他的手指只觉异常冰凉，神色更紧张了。
这时杨羽走进来问：“外面的都包扎完了，你这儿怎么样？”
“我怀疑是胸主动脉夹层瘤。”陆晨曦少见的神色凝重，杨羽一听她这诊断，也不由惊呼一声。
“推一个床边心脏彩超来！跟影像科打电话，彩超之后，立刻安排CT。”陆晨曦快速地道。
杨羽毫不迟疑，和一个护士转身就跑去推床边心脏彩超。
三个打架的人看着她们的状态，不由得站起身来迟疑地问：“不会吧？打出事儿来了？”
杨羽跑过他们身边时，扔下一句：“你们仨别走啊！还得观察呢！”
“哎哟，看你们这样，我们哪敢走……”胖子顿足。
心脏彩超迅速推来，陆晨曦立刻开始调试，那胖子小心翼翼地探头来看，陆晨曦瞥见他一颗胖头探头探脑的，吼道：“别在这儿添乱！外面等着！”
原本凶神般的胖子没有发火，赔着笑小声解释：“我就是担心，想看看，不给您添乱，您忙，您忙。”
彩超屏幕的图像显现出来，陆晨曦紧紧盯着屏幕，聚焦在显示主动脉夹层的那部分，表情越来越凝重，沉声道：“很可能是主动脉夹层瘤。”抬头对杨羽道，“送病人去影像科。”
她亲自和杨羽推着轮床就往影像科跑，杨羽一边跑一边打电话：“影像科吗？我急诊，CT腾出来了吗？我们马上就到，不能等！”
那三个刚才凶巴巴的男人都紧贴着墙站着，像犯了错误罚站的小学生，一脸惊慌忐忑。
影像科CT室，八个计算机屏幕上显示着不同角度的扫描结果。
影像科医生紧紧盯着，目光轮番在几个屏幕上掠过，再带了紧张地确认，回头冲陆晨曦说话的声音都紧张得有点结巴：“双桶征……动脉夹层瘤？！”
陆晨曦没有回答，立刻拨打电话：“通知心内、心外、普外会诊……给傅院长打电话，请他下来！”
迅速地，会诊大夫都已到齐，傅博文也快步进来，而且，他身边带着庄恕。傅博文对有点意外的陆晨曦道：“我请庄教授来的，说病情吧。”
陆晨曦也无暇他顾，转头指着片墙上的片子道：“主动脉夹层瘤，直径在六到七厘米之间。”她具体指着一张片子上的几个点，“……这里已经近七厘米，随时有可能破裂，必须立刻手术。”
傅博文看着片子点头：“我同意，通知手术室，做准备。”
“已经打电话了。”陆晨曦道。
傅博文冲普外和心外的两位主任叮嘱道：“心包填塞，腹段破裂出血累及肝肾是很有可能的。老周、老梁，手术进行到相应位置时，需要你们配合。”
两人点头表示明白。
傅博文转向心外的肖隽主任道：“准备自体血浆置换机，这种出血量很大的手术，要进行自体血液再利用。备血方面，让血库做好准备。”
肖隽点头。
傅博文看向一直静静看片子的庄恕：“这个手术，我建议由庄教授主刀。”
陆晨曦一愣，而庄恕平静地答应道：“好的。”却在大家往外走时叫住了陆晨曦，“陆大夫，请等一下。”
众人都停下了，陆晨曦扭头问：“还有什么事吗？”
“这个手术，我请你做我的助手。”庄恕此言一出，另几位大夫都有些没想到，看看陆晨曦，又看看傅博文。
傅博文示意大夫们：“你们先去准备吧。”
陆晨曦见众人已去，向庄恕开口问道：“你之前说我是急诊的，不让我参加肺移植手术，现在又来找我做助手，你什么意思啊？”
庄恕平静地说：“我看过你的手术录像，也跟胸外的几位主治医生交流过，我认为，在此类手术所需的技能上，全仁合你是最出色的，有你做一助我更有把握。”
“这台手术是属于心胸外科的，你这么做不需要请示杨主任吗？”陆晨曦问得尖锐。
傅博文也有些迟疑：“陆晨曦是急诊科大夫，确实不适合参与。”
庄恕却道：“按规定院长可以特批，特批陆晨曦参与这台多科联合手术。如果术中出现任何问题，由我承担责任。你敢不敢来？”
陆晨曦扬一扬眉：“傅老师，你签字，我就敢来。”
傅博文沉吟片刻，道：“我签。”
“那开始准备吧。”庄恕点点头转身离开，他快步走过急诊大厅时，见钟西北正在给一位腹痛患者做触诊，耳边忽听到他叮嘱陈绍聪的话：“记住利多卡因要做皮试。”
陈绍聪爽快地回答：“知道了，这都常规了。”
庄恕忽然停下了脚步，跟着钟西北紧走两步叫道：“钟主任。”
钟西北冲他点点头：“庄教授。”
“我刚才听见您提示，利多卡因使用前要做皮试，这是咱们院的常规吗？”庄恕问。
“是啊，从傅院长接任起，就定成常规了。”
“没想到仁合对利多卡因的使用把关这么严，我看国内的医院一般是不做皮试的，怎么，出过问题吗？”庄恕一笑，似无意地问。
钟西北看了看他，没有回这个话，反问道：“庄教授在做这方面研究吗？”
“嗯，在我们医学中心，早年有患者因为利多卡因过敏致死。这个药发生过敏的极少，一直没列入必须做皮试的药物，我和不少同行探讨过它的使用。”庄恕不动声色地解释。
钟西北哦了一声仍未多说。
“如果仁合以前有同事，发表过这个专题的论文或者是研究资料，我也想看一看。”庄恕道。
“论文是有几篇的，不过都是早年间的了，存在资料室里。如果是研究的话，看不看意义不大。”钟西北并不太想继续这个话题的样子，但庄恕坚持问道：“这算是我的个人兴趣吧，钟主任能不能帮我这个忙？”
钟西北只得道：“庄教授如果实在想看，我可以让资料室的同事找一找。”
“那谢谢钟主任，我还有手术，先走了。”庄恕转身离开。身后钟西北盯着他的背影，若有所思。
庄恕准备完毕，病人也已推入手术室，庄恕走进刷手间与陆晨曦面对面刷手。
两人都沉默着，但庄恕神色平和，陆晨曦却始终眉心微蹙。
“想什么呢？”庄恕开口问。
“你说什么？”陆晨曦一愣。
“你现在已经不用手术前再背书了吧，紧张什么？”
“我脑子里在过以往的术中意外，有成功挽回的，也有……”陆晨曦苦笑了一下，接着道，“但这个主动脉夹层瘤，直径七厘米，血管严重畸形硬化，以前真没做过情况这么差的。”
庄恕笑道：“所以这时已经不用再想了，这台手术我信任你的技术，你会是我最好的助手。请你也信任我，可以全程做出正确判断。”
陆晨曦点点头承认：“傅院长请你来是有道理的，这个手术，心胸外科现在没人有绝对的把握。”
这个时候，手术室内，麻醉师已经完成麻醉，看着屏幕上平稳的曲线，冲站在手术床边准备的中年大夫示意：“好了。”
中年大夫把手从无菌兜里拿出来，与器械护士开始铺第二层手术铺巾。
突然，监视器上，血压曲线急掉，病人的心律突然加快。
具有丰富经验的麻醉师迅速调试，确认仪器无误，两秒钟的停顿之后，他迅速调药，快速果断地说：“可能夹层破裂了，向胸腹腔内出血！”
台上准备的大夫冲护士大声道：“快叫庄大夫！”
庄恕和陆晨曦正举着刷好的手往手术间走，远远看见朝他们飞跑的护士，两人对视一眼，几乎是同时意识到发生了什么，同时向手术间飞奔。
麻醉师还在继续加药，发现屏幕上的血压还在渐渐减低，此时庄恕已经赶到门口，一边进门一边大声安排：“输血！建立体外循环！开胸后启动自体血回收机！”
护士飞快挂上血袋，另一护士迅速调试自体血回收机。
庄恕和陆晨曦动作利落地抖开手术袍穿上、戴手套，庄恕同时吩咐准备的大夫：“开胸。”
那位大夫紧张地看着，庄恕有些迟疑：“破裂了？这……”
陆晨曦手术袍还没系好就一步跨上手术台，身后的护士追着跑过来为她系好，她已经向器械护士伸手，快速地说：“大号开胸器！”她毫不犹豫地用大号开胸器打开患者胸腔，手术室内响着电开胸器吱吱的声音。
陆晨曦没有抬头，一边操作一边说：“普外梁主任到了？需要取患者的左髂静脉备用。”
跟进来的梁主任示意：“没问题。”
麻醉师紧盯屏幕，随时调药，回头有些沉不住气地问：“怎么样？不能再加升压药了。”
梁主任走到手术台边，开始进行操作。
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